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Face à un contrat de complémentaire santé, vous êtes-vous déjà senti perdu dans le dédale des formulations techniques ? Base de remboursement, Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM), reste à charge, ticket modérateur... Autant d'expressions parfois obscures mais qui déterminent la qualité de votre couverture.
Voici le top 10 des termes techniques à comprendre pour vos remboursements et faire des choix éclairés. Notre ambition : traduire dans le langage le plus clair possible 10 notions essentielles pour comprendre votre protection santé.
Comprendre votre remboursement
Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)
Contrats option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), anciennement contrat d'accès aux soins et l'OPTAM-ACO (applicable aux anesthésistes, spécialistes en chirurgie ou en gynécologie-obstétrique) mis en place entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins dans lesquels les médecins adhérents s’engagent notamment à limiter leurs dépassements d’honoraires et permettent un meilleur remboursement de ces derniers.
Ce que prévoit votre contrat
Contrat responsable
Instaurés par les pouvoirs publics, les contrats dits «responsables» désignent les contrats de complémentaire santé qui «encouragent à la juste dépense et non à la consommation inutile».
Les contrats responsables se doivent :
- d’assurer un bon niveau de remboursement des prestations courantes (consultations, médicaments, analyses médicales) ;
- de promouvoir l’accès aux soins en relevant la couverture minimale du contrat responsable sur le panier de soins courants, afin de réduire le reste à charge des assurés ;
- de maîtriser l’évolution des pratiques tarifaires excessives des professionnels de santé sur certains soins, afin de contribuer à contenir le coût global des soins pour les ménages ;
- de favoriser le respect du parcours de soins coordonnés.
Les contrats responsables se doivent :
- d’assurer un bon niveau de remboursement des prestations courantes (consultations, médicaments, analyses médicales) ;
- de promouvoir l’accès aux soins en relevant la couverture minimale du contrat responsable sur le panier de soins courants, afin de réduire le reste à charge des assurés ;
- de maîtriser l’évolution des pratiques tarifaires excessives des professionnels de santé sur certains soins, afin de contribuer à contenir le coût global des soins pour les ménages ;
- de favoriser le respect du parcours de soins coordonnés.
Cas particuliers et dispositifs spécifiques
Pourquoi autant de termes compliqués ?
